籍    贯

宗教信仰

政治面貌

文化程度

毕业学校

健康状况

是否服从调      配

所学专业

特长爱好

当前职业

身份证号码

工作单位

可服务区域

联系方式

联系

电话

手机

固定电话

电子

邮箱

收信

地址

邮  编

申请理由

可供服务

时    间

星期一 星期二 星期三 星期四 星期五 星期六 星期天

中心意见

                                                      公   章

                                                       年     月      日

备   注

说明：1、本人愿意遵循《湖南省慈善志愿服务指导中心章程》，秉承服务社会，传播文明的宗旨，奉承献爱心；并同意将资料送交湖南省慈善志愿服务指导中心以考虑编入志愿者名单内，及接受中心的工作安排并提供服务。

2、上述资料，省慈善志愿服务指导中心将用来评定您是否适合为志愿者、进行研究及调查之用。向本机构提供个人资料，纯属自愿。